
8.血栓闭塞性脉管炎(脱疽)——四逆汤加党参、黄芪、当归、乳香、没药、红花
徐某,男,57岁。1969年4月12日就诊。1967年因严冬涉水,受寒冷刺激而诱发左下肢发凉、麻木,跛行,疼痛,色变黯紫,北京协和医院确诊为血栓闭塞性脉管炎。后于某医院做左侧下肢腰神经交感神经节切除术,又服中西药物无效。现症见:四肢麻木凉困,剧烈疼痛,夜难成眠,痛时发凉,暖则稍减,左下肢呈潮红,抬高苍白,下垂黯紫,左第2、4趾尖部干性坏死,其他足趾黯紫,趾甲干枯不长,肌肉萎缩,汗毛脱落,肌肤枯稿,左腿肚29.5cm,右腿肚32cm,腿不能伸直,左足背、腹后动脉博动消失,合并浅静脉炎。形体消瘦,腰背痛,小便清长,面色青黑,舌质淡,苔薄白,脉沉迟细:血压140/88mmHg。证属阳虚正亏,脉络瘀阻。治宜温阳益气,通痹活血,方用四逆汤加味:
炮附子30g,干姜30g,党参30g,黄芪30g,甘草30g,当归30g,白芍30g,乳香9g,没药9g,红花15g。水煎服,每天1剂。
复诊:上方服用20剂时,疼痛消失,35剂时伤口愈合,共服116剂,温度恢复正常,行走10里无跛行感,趾甲汗毛开始生长,肌肉明显恢复,右腿肚33cm,左腿肚31.5cm,胫后动脉搏动恢复,足背动脉仍无,能参加工作。
点评:周氏认为脱疽一证,是由于心阳不足,功能紊乱,影响到气血运行,致使气滞血瘀,当寒邪内侵,肾阳式微,一派寒象相继出现。心肾失调,肝郁不舒,则经络阻塞,气血不通,不通则痛,诸症丛生。此乃心、肝、肾三经之证,病属阴证范畴。治疗以温肾舒肝,通阳复脉之法。常用四逆汤加味,有发热者去干姜,但附子不可去,否则无效。
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